Research Information System
11. ULUSAL DAHİLİ VE CERRAHİ BİLİMLER YOĞUN BAKIM KONGRESİ, Antalya, Turkey, 12 - 15 November 2014, pp.2-3
Amaç: Son yıllarda NIV tedavisinde otomatik CPAP, adaptive servo ventilasyon (ASV) ve AVAPS gibi otomatik titrasyon modları giderek artan bir
şekilde kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı yeni bir otomatik titrasyon
modu olan ve henüz literatürde hakkında bir çalışma olmayan Avarage
Volüme Assured Pressure Support-Automatic EPAP (AVAPS-AE)’un
etkinliğini değerlendirmektir. Mod inspiryum basıncını hedeflenen tidal
volüme göre, ekspiryum basıncını ise ölçtüğü üst solunum yolu direncine
göre otomatik olarak titre etmektedir. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ)
potansiyel avantajları uyku sırasında EPAP titrasyonu yaparak obstrüktif
apneleri önleyebilmesi ve otomatik titrasyonla iş yükünü azaltabilmesidir.
Gereç ve Yöntem: Yeni otomatik titrasyon modu standart mod kabul edilen BİPAP’la ve diğer volüm hedefli mod olan AVAPS’la karşılaştırıldı.
Çalışmaya AVAPS-AE (n:28), AVAPS (n:22), BIPAP (n:20) gruplarından
toplam 70 hasta alındı. AVAPS-AE grubu prospektif olarak oluşturulurken
diğer 2 grup retrospektif olarak demografik özellikleri, yatış tanıları, arter
kan gazları(AKG), APACHE II leri, günlük NIV uygulama sürelerine göre
bu grupla eşlendi. Tüm hastalara gündüzleri mümkün olduğunca ve gece
12 ile sabah 06 arasında kesintisiz NIV uygulandı. Çalışma boyunca NIV
tedavisi için Trilogy 100 cihazı (Philips Respironics) ve onun yazılımı olan
Direct View(DW) programı kullanıldı. Retrospektif veriler de buradan
alındı. Gruplar gündüz ventilasyonlarının değerlendirilmesi için tedavi sonrası alınan AKG ortalamaları ile, gece ventilasyonu açısından ise
sabah 06 AKG ile değerlendirildi. Yine DW programından hastaların uygulanan maksimum ve minimum insipiryum ve ekspiryum basınçları, tidal
volümleri, dakika ventilasyonları, ortalama kaçak miktarı, günlük kullanım süreleri ve NIV günleri kaydedildi. Bunların dışında modların neden
olduğu iş yükü açısından yatış boyunca kaç kez mod ve basınç değişikliği yapıldığı kaydedildi. İstatistiksel analizler için t test ve Chi kare testi
kullanıldı.
Sonuçlar: Yatış AKG da pH:7,34±0,05, PaO2:74±12 mmHg, PaCO2:67±8
mmHg, HCO3:33±5, %O2
Sat:93±3. AVAPS-AE modu BIPAP modu ile karşılaştırıldığında; 3. ve 4. günlerde AVAPS-AE grubunda PaCO2
anlamlı
olarak daha çok hastada ve daha fazla düştü (p<0,05). İkinci günden
sonra sabah 06 AKG da AVAPS-AE grubundaki hastaların PaO2
değerleri
anlamlı olarak yüksek PaCO2
değerleri ise anlamlı olarak daha düşüktü
(p<0,05). NIV gün (6±2 ve 8±3, p:0,011), mod ve basınç değişkliği yapma
gereği de AVAPS-AE grubunda daha düşüktü (p<0,05). AVAPS-AE ve
AVAPS grubu karşılaştırıldığında; AVAPS-AE grubunda gündüz PaCO2
değerleri anlamlı olarak düşük olup (52±8 & 58±8, p:0,021), 06 AKG da 2.
günden itibaren PaO2 ve PaCO2 değerleri anlamlı olarak daha iyiydi
(p<0,05). AVAPS grubunda daha fazla basınç ayar değişikliği yapılmıştı
(0,3±1 & 2±2 p<0,05) ve NIV gün daha uzundu (6±2 ve 8±3, p:0,011). Diğer
2 modla karşılaştırıldığında AVAPS-AE anlamlı olarak yüksek EPAP
düzeyleri, BIPAP la karşılaştırıldığında anlamlı yüksek IPAP düzeyleri
(p<0,05) ve her 2 moda göre daha yüksek kaçak miktarları ile çalıştı.
Çıkarım: AVAPS-AE modu BIPAP ve AVAPS la karşılaştırıldığında muhtemelen uyku sırasında oluşan obstrüktif apneleri önleyerek özellikle noktürnal hipoventilasyonu daha etkili olarak tedavi etmiş, manuel titrasyonun neden olduğu iş yükünü azaltmış ve NIV süresini kısaltmıştır.