Research Information System
UJOD Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Kongresi, Antalya, Turkey, 15 - 19 May 2025, pp.288-290, (Full Text)
Özet: OLGU: 35 yaș kadın hasta, G3P2Y2, NSDx2. Son adet tarihine göre 34 hafta 4 günlük gebe olan hasta 112 ile dıș merkezden kontraksiyonları olması ve total plasenta previa olması nedeniyle tarafımıza sevk edildi. Sistemik hastalığı ve geçirilmiș cerrahi öyküsü olmayan hastanın obstetrik öyküsünde tarama ve 2. basamak USG testlerini yaptırmadığı öğrenildi. Yapılan USG de ölçümleri BPD:32w+5D, HC:32W+4D, AC:35W+4D, FL:35W+4D ile uyumlu tek canlı gebelik tespit edildi. Amnion mai yeterliydi plasenta anterolateralden uzanarak total olarak serviksi kapatmaktaydı. Serviakl uzunluk: 39 mm izlendi. Fundusu sola deviye eden 120*110 mm intramural subseröz myomla uyumlu görünüm izlendi. Hastanın NST de kontraksiyonları olması üzerine tokolitik tedavi bașlandı. Pulmoner maturasyon amaçlı steroid uygulandı. Kanama riski nedeniyle kan hazırlıkları yapıldı aileye mümkünse myomektomi, ve histerektomi de dahil tüm risklerle ilgili detaylı bilgi verildi onamları alındı. Kontraksiyonların devam etmesi ve lekelenme șeklinde kanamanın da bașlaması üzerine Perinatoloji Uzmanımız ile birlikte değerlendirilerek operasyon kararı verildi. Hasta yenidoğan yoğun bakım ekibinin de eșlik etmesiyle sezaryene alındı. Spinal anestezi uygulandı Pfannenstiel insizyon ile batına girildi. Kehr insizyonla uterusa girildi. Berrak amniyon mayi akıșı izlendi. 2250 gr 44 cm canlı kız bebek 7-9 APGAR doğurtuldu. Plasenta ve ekleri tam olarak çıkarılmasıyla posterior endometrial duvardan kanama izlendi. Endometrial yatağa hemostaz sütürleri konuldu kanamanın tam olarak durmaması üzerine sakrouterin ligamentlerin hizasından içten dıșa -dıștan içe olacak șekilde tam kat duvar 1 no vicryl ile kușak tarzında sütüre edildi. Hemostaz sağlandı. Ardından myomektomiye geçildi. Ligasure ile myom tabanına kadar kontrollü eksize edildi endometrium komșuluğunda eksizyon sınırlandı. Olușan büyük defekt alanı uterus duvarları yakınlaștırılarak kapatıldı. Seroza baseball sütür tekniğiyle kapatıldı. Hemostaz ve ekipman kontrolü sağlandı batına bir adet foley dren konuldu. İntraoperatif 1 olmak üzere toplamda 4 eritrosit 1 TDP replasmanı yapıldı. Hasta vital bulguları stabil olarak serviste yakın takibe alındı. SONUÇ: Previa Totalis gibi durumlarda kan hazırlığı kritik öneme sahiptir. Ancak her zaman ihtiyaç duyulmayabilir. Uygulanacak anestezi türü ekibin tecrübesiyle farklılık arz edebilir. Uygun teknik ve hızlı hemostaza dikkat ederek sezaryenle eș zamanlı myomektomi yapılabilir. Posterior tam kat myometrial sütürasyon plasental yatak kanamalarında kanama kontrolü için kolaylıkla uygulanabilir bir yöntem olarak akılda tutulabilir