Research Information System
31. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi ve 10. Ulusal Ortopedi ve Travmatoloji Hemşireliği Kongresi, Antalya, Turkey, 25 - 30 October 2022, vol.56, no.1, pp.152-153
Amaç: İntertrokanterik kırıklar, genellikle
düşük enerjili yaralanmalardan kaynaklanan, ciddi fonksiyonel bozukluklara ve
ağır sosyoekonomik baskıya yol açan temel
ortopedik klinik problemlerden biridir. Bu
hastaların tedavisinde kullandığımız femur
proksimal çivilerdeki (PFN) gelişimlerle birlikte tedavide başarısızlıklar görülebilmekte,
sonrasında ise total kalça artroplastisine uygulanması mevcut tedavi seçeneklerinden
biri olarak bildirilmiştir. Biz bu olgumuzda
da femur intertrokanterik kırık sonrası PFN
uyguladığımız hastamızda erken yük verme
sonrası redüksiyon kaybı sonrası lag vidasının asetabulumda yol açmış olduğu hasar
nedeniyle total kalça protezi (TKP) uyguladığımız olgumuzu paylaştık.
Yöntem: 73 yaş erkek hasta sol femur intertrokanterik kırığı için proksimal femur çivisi
uygulanmış ardından poliklinik takiplerimizde sol kalçada ağrı hareket kısıtlılığı olması
üzerine değerlendirilen tetkiklerinde PFN lag
vidasının asetbulum superior posteriorunda
defekt oluşturması üzerine cerrahi planlandı.
Hastanın mevcut PFN’si çıkartıldı. Asetabulum superior posteriorundaki defekt görüldü,
femur başından greft alınarak mevcut defektli bölgeye yerleştirildi. Uygun asetabular
kompanent ve femoral stem yerleştirilerek operasyona son verildi. Hastanın postoperatif
takiplerinde herhangi bir komplikasyon ile
karşılaşılmadı. Hasta postoperatif 1. yıl kontrollerinde herhangi bir aktif şikayeti olmayıp
günlük aktivilerini rahatlıkla yapabilmektedir.
Bulgular: Literatüre baktığımızda PFN lerin
revizyonu açısından endikasyon ve zamanlama açısından bir fikir birliği yoktur ve revizyon oranları çalışmalar arasında farklılık
göstermektedir.3,4 PFN’deki lag vidası önemli bir mekanik avantaj sağlasa da özellikle
unstabil kırıklarda cut out görülebilmesi
önemli bir problemdir. Herman ve arkadaşları lag vidasının baş apeks çizgisinden
11 mm’den daha az veya daha fazla olması
durumunda başarısızlık oranının sırasıyla
%5,5 ve %18,6 oranında görüleceğini bildirdi. Asetabular defekt varlığında asetabular
kap yerleştirilmesi tedavide düşünelebilecek
bir yöntemdir. Biz olgumuzda asetabulumda
lag vidasının cut out ile sonuçlanması sonrası asetabulum duvarının femur başından
alınan greft ile onarımını sağladık.
Çıkarımlar: PFN uygulama sonrası hastanın
mobilizasyonu ne zaman yük vereceği ve lag
vidası konumu önemlidir. Erken yük verme
ve lag vidasının uygunsuz pozisyonda yerleştirilmesi gibi durumlarda karşılabileceğimiz bu tarz PFN komplikasyonlarında; TKP
uygulama esnasında eksize edilen femur
başından alınan greftin kullanılması da bir
seçenek olarak akılda tutulmalıdır.