Research Information System
13. Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Kongresi, Antalya, Turkey, 11 - 15 May 2015, pp.119-120
Spontan Heterotopik
Gebelik
Soysal C., Ürünsak İ.F., Çetin C., Eskiyörük İ.
Çukurova Üniversitesi Tıp
Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Giriş: Heterotopik gebelik, intrauterin ve ektopik gebeliğin aynı
zamanda oluşmasıdır. 1948’ de Devoe ve Pratt’ın çalışmasında bu oran 1/30000
olarak bildirilmiştir. Fakat literatürde 1/30000 olarak bilinen klasik
insidansının yeni analizlerde 1/3889 olarak revize edildiği ve bu oranın
yardımcı üreme teknoloji (YÜT) sikluslarında 1/100 kadar olabileceği
bildirilmiştir.
Olgu Sunumu:
30 yaşında bayan hasta, karın ağrısı nedeni ile kliniğimize başvurdu.
Gravida 2, parite 1, abortus öyküsü yok. 6 yıl önce vajinal yoldan doğum ile
yaşayan bir erkek çocuğu var. Herhangi bir yardımcı üreme tekniği kullanmayan
hastanın son adet tarihine göre 7 haftalık gebeliği mevcuttu. Yapılan vajinal
USG’ de intrauterin 6 hafta 3 gün ile uyumlu, içerisinde yolk sak bulunan fakat
henüz fetusun izlenmediği gebelik kesesi ve sağ tubal alanda 6 hafta 1 gün ile
uyumlu gebelik kesesi mevcuttu. Douglasta orta düzeyde serbest sıvı vardı.
Fizik muayenede hastanın vitalleri stabil, akut batın tablosu yoktu. Hb: 11,6
mg/dl, Hematokrit ise 36 % olarak görüldü. Hastanın akut batın bulgularının
olmaması, vitallerinin stabil seyretmesi ve laboratuar bulgularının değişmemesi
sebebi ile 2 gün kliniğimizde yatırılarak izlendi. Bu süre zarfında B-hCG ikiye
katlanarak arttı. Sonrasında hastaya yapılan kontrol transvajinal USG’ de
intrauterin gebelik kesesi ve sağ tubada olduğu düşünülen ektopik kese
boyutlarının değişmediği görüldü ancak batındaki serbest sıvının bir miktar
artması ve hastanın operasyon isteği nedeni ile laparoskopi yapıldı. Laparoskopide
douglasta 250 cc kadar hemorajik sıvı mevcuttu. Sağ tuba fimbrial uçta rüptüre
olmamış ektopik gebelik kesesi izlendi. Fimrial uçtan kanaması olan hastaya sağ
salpenjektomi yapıldı. Hastanın intrauterin gebeliğin devamını istemesi sebebi
ile intrakaviter herhangi bir işlem yapılmadı. Postop dönemde hastanın
intrauterin gebeliği sorunsuz şekilde devam etti.
Sonuç:
Heterotopik gebelikler, her ne kadar yardımcı üreme
tekniklerinin bir komplikasyonu olarak bilinse de bunların çok nadiren spontan
olarak da gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Bu yüzden erken gebelik döneminde
yapılan ultrasonografide sadece intrauterin gebelik kesesinin değerlendirilmesi
ile yetinilmemeli, mutlaka adneksal alanlar da değerlendirilmelidir.