Research Information System
2. ULUDAĞ KARDİYOLOJİ KONGRESİ, Bursa, Turkey, 10 March 2022, pp.152
Giriş: Koroner arter fistülleri (KAF), koroner arterler ile diğer kardiyak veya vasküler
yapılar arasındaki bağlantılar olup konjenital kalp hastalıklarının yaklaşık %0,3 ünü
oluşturur. Zaman zaman bu koroner fistüller miyokardiyal iskemi, myokardiyal
enfarktüs, kalp yetmezliği, senkop, aritmi, ani ölüme neden olabilmektedir. Çoğu KAF
olan genç hasta asemptomatik olmasına rağmen, yaş ile birlikte semptomlar ve
komplikasyonlar daha sık görülmeye başlar. Biz vakamızda LAD ve RCA’dan
pulmoner artere 2 adet fistülü mevcut ve semptomatik olan hastanın her iki fistülünün
coil embolizasyon ile tek seansta perkütan yolla kapatılmasını ve takibini sunduk.
Vaka: 53 yaşında erkek hasta, son 2 yıldır hissettiği eforla çabuk yorulma, terleme
ve efor ile göğsünde sıkışma hissinin son 6 ayda artması şikayeti ile kardiyoloji
polikliniğine başvurdu. Öncesine ait kronik hastalığı olmayan hastanın sigara
kullanım ve yaklaşık 5 yıl önce sigarayı bırakma öyküsü mevcuttu. Hastanın rutin
tetkiklerinde açlık kan şekeri normal, rutin biyokimyasal ve hemogram parametreleri
normal olarak izlendi. Elektrokardiyografisinde normal sinüs ritmi / kalp hızı 85 olarak
izlendi. Hastaya yapılan transtorasik ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon
fraksiyonu %65, kapak fonksiyonları normal, sağ kalp boşlukları normal olarak
izlendi. Dış merkezde yapılan efor testinde 9,5 MET koşan hastanın son aşamada
göğüste sıkışma hissi, yorgunluk izlenmesi nedeni ile istenilen miyokard perfüzyon
sintigrafisinde anterior sahada iskemi şüphesi izlenmesi üzerine tanısal amaçlı
koroner anjiyografi planlandı. Hastaya yapılan koroner anjiyografi sonucunda koroner
arterlerin normal olduğu fakat hem LAD’den hem de RCA’dan pulmoner artere fistül
olduğu izlendi. Hastanın semptomatik olması nedeni ile koroner fistüllerin kapatılması
kararı alındı. Hasta tekrar kateter laboratuara alınarak önce LAD, ardından RCA’daki
fistülü coil embolizasyon ile kapatıldı. Kapatılmasının 10. dakikasında fistüllerde
2. Uludağ Kardiyoloji Kongresi
153
akımın tamamen kesildiği izlendi. Ardından hastaya rivaroksaban 1*20mg ve
asetilsalisilik asit 1*100mg reçete edildi. 1 hafta sonra tekrar Bruce-Treadmill efor
testi planlandı. Hasta 13,5 MET koştuğu ve asemptomatik olarak efor testinin
tamamladığı izlendi. 6. ay kontrollerinde komplikasyon olmadığı, kardiyak
yakınmalarının tamamen geçtiği izlendi. 6 ay sonrasında rivaroksaban kesilerek
sadece asetilsalisilik asit 1*100 mg ile takibe devam edildi.
Tartışma: Koroner fistül ilk kez 1982 yılında embolizasyon yoluyla kapatılmıştır.
Büyük boyutlu koroner fistülleri direk, küçük-orta koroner fistüllerin ise kalp
yetmezliği, miyokardiyal iskemi, aritmi, senkop ve semptomatik olması halinde
perkütan veya cerrahi olarak kapatılması konusundan görüş birliği mevcuttur. Olası
komplikasyonları erkenden önlemek için, semptomdan bağımsız tüm fistüllerin
kapatılmasına yönelik görüş bildiren araştırmacılar da vardır. Coil embolizasyon
cerrahi tedavinin alternatifi olarak başarılı şekilde uygulanabilmektedir. Ayrıca
perkütan işlemde cerrahiye bağlı olası kanama, enfeksiyon, enfeksiyon, genel
anestezi risklerinden de kaçınılmış olması avantaj olarak değerlendirilebilir. Özellikle
dar ağızlı, multipl bağlantıları olmayan fistüller için komplikasyon riski çok daha az
olmakla birlikte, coil materyalinin distale veya ana damara göç etmesi, tromboz,
koroner spazm, aritmi, fistül diseksiyonu olası komplikasyonlardır.
Sonuç olarak kapatılma endikasyonu konusunda halen tartışmalar olmakla birlikte,
kapatılma kararı alınan koroner fistüllerde perkutan coil embolizasyonun, cerrahiye
göre güçlü bir alternatif olduğunu düşünebiliriz