BAŞ AĞRISININ NADİR BİR SEBEBİ: SEREBRAL VEN TROMBOZU OLGUSU

Çoşkun A., Aydın H., Kaya M., Yıldırım H., Genç E.

17. ULUSAL ACİL TIP KONGRESİ- 8th INTERCONTINENTAL EMERGENCY MEDICINE CONGRESS 8th INTERNATIONAL CRITICAL CARE AND EMERGENCY MEDICINE CONGRESS, Antalya, Türkiye, 14 - 17 Ekim 2021, ss.264, (Tam Metin Bildiri)

Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
Basıldığı Şehir: Antalya
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.264
Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Abdil Çoşkun, Hasan Aydın, Murtaza Kaya, Harun Yıldırım, Eşref Genç Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Evliya Çelebi Eğitim Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği

GİRİŞ: Baş ağrısı, Acil servise başvurularının sık bir nedenidir. Serebral Venöz Tromboz (SVT) hastaları en sık baş ağrısı ile başvururlar (1). Biz de burada baş ağrısı ile tekrarlayan acil servis başvurusu olan ve takibinde SVT teşhisi ile yatırdığımız bir vakayı sunmaya çalıştık.

VAKA: 28 yaşında erkek hasta 1 gün önce öksürmekle başlayan baş ağrısı ile başvurdu. Baş ağrısı bilateral frontal alanda, sabit ve zonklayıcı tarzda idi. Bulantı ve kusması yok. Daha önce bu tarz baş ağrıları olmazmış. Dün de benzer şikayetlerle acile başvurmuş. İntramuskuler analjazik sonrası taburcu olmuş. Şikayetlerinin devam etmesi sonucu tekrar başvurmuş. Hastanın bilinen bir hastalığı yok. Kan basıncı 110/70 mmHg, Nabız 80 atım/dk, ateş 36.6 derece, Spo2 99 ve Glaskow koma skalası 15 . Meninks irritasyon bulguları saptanmadı. Çekilen beyin tomografisi normal değerlendirildi. Hemogram ve rutin biyokimya kanlarında özellik yoktu. Takibinde hastaya MR venografi çekildi. MR venografide T1 görüntülemesinde çap artışı ve trombüs ile uyumlu sinyal artışı mevcuttu. Süperior sagittal sinüste kontrast dolumu yoktu. Hastaya Serebral ven trombuzu tanısı ile nöroloji kliniğine yatışı verildi.

TARTIŞMA: Serebral ven trombozu beynin arteriyel tıkanıklarına oranla daha az görülen, tanısı atlandığında mortal seyredebilen bir hastalıktır. Serebral venlerin ve dural sinüslerin obstrüksiyonu ile karakterize bir serebral hastalıktır. Daha çok genç kadınlarda görülür. Bizim vakamız erkek idi. Etiolojisinde; gebelik, puerperium, oral kontraseptif kullanımı (OKS), koagülopatiler, intrakraniyal enfeksiyonlar, beyin tümörleri, sedanter yaşam, travma en sık görülenlerdendir. Bizim vakamızın öz geçmişinde özellik yoktu. En sık süperior sagital sinüs (%70-80) etkilenir; sonra transvers, sigmoid ve daha az oranda kavernöz sinüs tutulumu görülür (1,2). Bizim vakada da süperior sagittal sinüs tutulumu vardı. Semptom olarak kafa içi basınç artışına bağlı baş ağrısı, bulantı, kusma, papil ödemi, şuur değişikliği veya konvulziyonlar görülebilir (3). Bizim vakada da geçmeyen bir baş ağrısı varken nörolojik bir defisit yoktu. Tanıda Bilgisayarlı beyin tomografisi, (BBT) kontrastlı kraniyal manyetik rezonans (MR) ve MR venografi kullanılır. BBT ‘nin daha çok ayırıcı tanıda faydası vardır. Tedavide antikoagülasyon, kafa içi basıncının düşürülmesi ve etiyolojik nedenin tedavisi ana başlıklardır. Bizim hastamızda etiyolojik bir neden bulunamamıştır. Antikoagülan tedavide; heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH), warfarin tedavileri önerilmektedir. Trombolitik tedaviden fayda gören vakalar da vardır (4). Bizim vakanın tedavisi de enoksaparin ile başlanmış warfarin ile devam edilmiştir.

SONUÇ: Acile geçmeyen baş ağrısı ile gelen hastalarda serebral (sinüs) ven trombozu da olabileceği düşünülmelidir. Tanısında en yararlı tetkiğin MR venografi olduğu bilinmelidir.

KAYNAKLAR: 1. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD Jr, et al. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis : A statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2011;42:1158-92 2. Coutinho J, De Bruijn SFTM, De Veber G, et al. Anticoagulation for cerebral venous sinus thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2011;CD002005. 3. Einhäupl K, Stam J, Bousser MG, et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis in adult patients. Eur J Neurol 2010;17:1229-35. 4. Hon SF, Li HL, Cheng PW. Use of direct thrombin inhibitor for treatment of cerebral venous thrombosis. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21:915.

ANAHTAR KELİMELER: Baş ağrısı, serebral ven trombozu, MR venografi