Kolorektal kanser cerrahisi sonrası nadir bir komplikasyon ve hasar kontrol cerrahisi ile yönetimi
23. Ulusal Cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, 24 - 28 Nisan 2024, ss.532, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Sayfa Sayıları: ss.532
- Kütahya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
AMAÇ:Kolorektal kanserde onkolojik cerrahi prensipler ile yüksek sağ kalım oranları sağlanabilmektedir. Bununla birlikte cerrahi sonrası morbiditeyi etkileyen ve en
korkulan komplikasyon anastomoz kaçağıdır. Spontan ince barsak perforasyonu ise oldukça nadir bir komplikasyondur.
Bu vakada, senkron hepatik fleksura ve transvers kolon tümörü nedeniyle genişletilmiş sağ hemikolektomi uygulanan hastada taburculuk sonrası gözlenen spontan ince
barsak perforasyonu yönetimi irdelendi.
YÖNTEM:72 yaşında erkek hasta karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvurdu..Kolonoskopisinde hepatik flexurada ve transvers kolon orta kesiminde lümeni çepeçevre
saran ve daraltan iki adet senkron tümöral lezyon saptandı. Hastaya genişletilmiş sağ hemikolektomi uygulandı. Postoperatif 12. günde şifa ile taburcu edildi.
Postoperatif 13. günde acil servise başvuran hastanın ciltten ince barsak içeriği gelmesi üzerine acil opere edildi. Eksplorasyonda ileokolik anastomoz hattının salim olduğu
gözlendi.
Anastomoz hattının 30 cm proksimalinde spontan ince barsak perforasyon alanı gözlendi. Fekal ve pürülan peritonit olmaması üzerine 1 cm’lik perfore odak primer
onarıldı. Batında ileri derece adezyon ve fibrozis izlenen ve ince barsakları dilate hastada sadece cilt kapatılarak “second look” planlandı.
BULGULAR:Postoperatif üçüncü gün batın reeksplore edildi. Primer sütüre edilen barsak ansında sütür arasından kaçak izlendi. Kısa ince barsak mezenteri nedeniyle ileal
ans mobilize edilemediğinden perfore ansın proksimali sağdan, distal ansı sol karından sadece cilt içinden geçirilerek cilde ostomi olarak olgunlaştırıldı. Postoperatif 16.
günde hasta eksterne edildi.
Postoperatif dönemde metastaz açısından takip edilen hastada karaciğer sağ lobda büyüğü segment 5-6'da 23 mm boyutunda solid lezyondan girişimsel radyoloji
tarafından trucut biyopsi alındı. Adenokarsinom metastazı saptanan hasta adjuvan kemterapi ve karaciğer metastazına yönelik RF ablasyon tedavisi almaktadır.
SONUÇ:Elektif planlanan ve onkolojik prensiplere uygun kolon cerrahisi uygulanan hastalarda da beklenmeyen, nadir komplikasyonlar ölümcül olabilir. Travma dışı karın içi
sepsiste hasar control cerrahi prensiplerinin uygulanması hastanın komplikasyonlarını sınırlandırarak sağkalıma, dolayısıyla adjuvan onkolojik tedavinin daha hızlı
uygulanmasına katkı sağlar