Zor Ventilasyon ve Zor Entübasyon Öyküsü Olan Hastada, Acil Cerrahi İçin Uyanık Entübasyon
Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 57.Ulusal Kongresi, Antalya, Turkey, 2 - 05 November 2023, pp.784-785, (Summary Text)
- Publication Type: Conference Paper / Summary Text
- City: Antalya
- Country: Turkey
- Page Numbers: pp.784-785
- Kütahya Health Sciences University Affiliated: Yes
Abstract
Giriş:
Zor entübasyon ve zor ventilasyon özellikle acil cerrahilerde hem hasta hem de uygulayıcı için kompleks ve işin içinden çıkılması zor bir durum halinegelmektedir. Biz bu vaka sunumumuzda daha önce elektif cerrahi için entübe edilememiş, ventile edilememiş ve uyandırılmış bir hastanın, acil cerrahi için tekrarbaşvurusunda hava yolu yönetimini nasıl sağladığımızı anlatmayı amaçladık.
Olgu:
53 yaşında kadın hasta, inkarsere umblikal herni nedeniyle acil cerrahi için getiriliyor. 86 kg, 149 cm boy, VKİ:38,7, boyun çevresi 54 cm, tiromental mesafe 2,5cm, sternomental mesafe 7 cm, ön kesici dişler arası mesafe 3.6 cm olarak ölçülüyor. Mallampati 4, Cormack-Lehane skoru 4 olrak belirlendi. Hasta preoperatifdeğerlendirme, bilgilendirme ve onam sonrası baş boyun cerrahisine konsülte edilerek olası trakeotomi için hazırlık yapıldı. Hasta için uyanık entübasyon planlandı.Eldeki mevcut fiberoptik cihazın uzunluğunun yetersiz olması sebebiyle pediatrik gastroskopi cihazı fiberoptik bronkoskopi amacıyla kullanıldı. Uygun monitörizasyonve damar yolu girişimi yapıldı. Hastaya işlem öncesi orofarengeal refleksleri baskılamak amacıyla %10 lidokain sprey uygulandı. 3 dakikalık %100 oksijen ilepreoksijenizasyon yapıldıktan sonra hasta 75 derecelik oturur pozisyona getirilerek, 2 mg iv midazolam uygulanarak, endoskopi cihazına 7 numaralı tüp geçirildi vehastaya orotrakeal bronkoskopi uygulandı. Başarılı entübasyon sonrası hastaya hızlıca indüksiyon uygulandı ve kas parallizisi sağlandıktan sonra hasta cerrahiyeteslim edildi.
Tartışma ve Sonuç:
Elektif cerrahilerde zor entübasyon/ventilasyon her ne kadar zorlayıcı olsa da hastayı uyandırabilme seçeneği olması, yeterli uygun ekipmanhazırlığının daha detaylı yapılabilmesi bir miktar da olsa durumu kaotik bir süreç olmaktan kurtarabilmektedir. Acil girişim gereken durumlarda eldeki mevcutekipmanların hastanın hayatını tehlikeye atmadan akılcı bir şekilde kullanılabilmesi gerekmektedir. Uygun tekniğin seçimi hem hasta uyumu ve onamı hem deuygulayıcının tecrübesine bağlıdır. ASA 2022 zor hava yolu yönergesine göre hastamızın ön değerlendirmesi sonucu, uyanık entübasyonun daha uygun olacağıgörüşüne varıldı. Aynı zamanda baş boyun cerrahisi olası başarısız entübasyon için hazırda bekletildi.