Research Information System
38. ULUSAL KARDİYOLOJİ KONGRESİ, Antalya, Turkey, 10 - 13 November 2022, pp.80
Romatizmal mitral darlığı olan hastalarda tercih edilen tedavi haline gelen perkütan mitral balon valvüloplasti (PMBV), aynı zamanda ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Vakamızda perkütan mitral balon valvüloplasti esnasında mitral kapak üzerinde trombüs gelişen hastayı sunduk. 61 yaşında bayan hasta 3 aydır artan eforla nefes darlığı şikayeti ile hastaneye başvurdu. Fonksiyonel kapasitesi NYHA 2-3 olarak değerlendirildi. Öyküsünde romatizmal mitral kapak hastalığı nedeni ile yaklaşık 30 yıl önce açık cerrahi ile mitral kommisürotomi mevcuttu. EKG atriyal fibrilasyon, kalp hızı 80 olarak izlendi. Kullandığı ilaçlar apiksaban 2*5mg, furosemid 1*20mg, metoprolol 1*100mg olarak izlendi. Sebebi bilinmeyen şekilde 1 yıl önce warfarin kesildiği, apiksabana geçildiği öğrenildi. Ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu %60, mitral kapakta romatizmal etkilenim, ciddi mitral darlık, mitral kapakta ortalama 12mmHg gradiyent, mitral kapak alanı planimetrik ve PHT ile 1,1cm2, sağ boşluklar normal, sistolik pulmoner arter basıncı 40mmHg olarak ölçüldü. Transözofageal ekokardiyografisinde (TEE) Wilkins skoru 8 puan olarak değerlendirildi, intrakardiyak trombüs izlenmedi (Resim 1 ve 2). Hastaya PMBV kararı alındı. İşlemden 24 saat önce apiksaban kesildi. Sağ femoral ven kateterizasyonu sonrası Brockenbrough iğnesi ile, floroskopi ve TEE eşliğinde septal ponksiyon yapıldı. Transseptal ponksiyondan hemen sonra 7500 ünite fraksiyone olmayan heparin iv olarak uygulandı. Önce 24mm ardından 26mm olacak şekilde Inoue Balon sistemi ile PMBV uygulandı. Kontrol TEE’de transmitral gradient 9/3 mmHg'ye gerilediği ve mitral kapak alanının 1.6 cm2'ye çıktığı görüldü. 1. derece mitral yetersizlik saptandı. Mitral kapak balonunun 2. kez şişirilmesinin hemen ardından TEE görüntülerinde mitral kapak üzerinde daha önce olmayan, mobil, 1,2*0,8cm boyutlarında trombüs veya vejetasyon izlenimi veren kitle izlendi (Resim 3 ve 4). Kapağın efektif açıldığı ve tekrar balon yapmanın komplikasyonu artıracağı düşünülerek işlem sonlandırıldı. Antikoagülan olarak günde iki kez 1 mg/kg (60mg) enoksaparin devam edildi. Ardından hastadan enfeksiyon markerleri gönderildi. CRP 12mg/dL (0-5), beyaz küre sayısı da 8800 olarak izlendi. Enfektif endokardit fizik muayene bulguları izlenmedi. Kan kültürleri enfektif endokardit protoloküne göre alındı. Ardından enfeksiyon hastalıkları ile görüşülerek ampirik antibiyoterapi başlandı. Takiplerinde komplikasyon gelişmediği izlendi. Günlük transtorasik ekokardiyografide kitlenin gerilediği, 10 günlük antibiyoterapi sonrası 10. günde kontrol TEE de kitlenin görünümünün kalmadığı izlendi (Resim 5 ve 6). Kan kültürlerinde üreme izlenmedi. Mevcut kanıtlarla hastadaki kitlenin trombüs düşünüldü. Warfarin başlandı. 15 gün sonra tekrar yapılan TEE sinde trombüs izlenmedi (Resim 7). Oral antikoagülan olarak warfarin ile takip edildi. Bu vaka PMBV yapılan hastalarda işlem sırasında ve gereğinde de sonrasında uygun antikoagülan tedavinin önemini vurgulamaktadır.